关于smas的几点经验之谈

在我从医这么多年，对于面部提升术的经验，有以下几点看法，希望能和大家分享一下：

针对中下面部的提升术，目前国内外公认的效果较好的除皱术是皮肤SMAS分离的双层提升术，即SMAS筋膜上下均要大范围分离的筋膜切除除皱，这种除皱手术对于皮肤和SMAS 的厚度是有一定要求的。本来我们东方女性的皮肤和SMAS的厚度就相对浇薄，我们在术中发现，反复的填充（玻尿酸、脂肪等）和溶解（玻尿酸）、取出（脂肪），导致SMAS筋膜和皮肤的疤痕化加重，是SMAS筋膜和皮肤的厚度降低。这样子的解剖结构，一方面在外形上加重了下垂和松弛的发生，一方面在手术难度上使得剥离难度加大，更重要的是术后效果减弱，松弛回落加重。

此外，我们也在手术中发现较为常见且比较棘手的问题。有很多求美者来我院寻求帮助的时候，他们表示在此之前脸上注射了一些不知名的玻尿酸，几乎没办法追溯其来源， 大部分都是不合规产品，也有一些是因为在注射时感染导致面部大范围疤痕形成。遗憾的是，这些疤痕不能通过玻尿酸溶媒溶解，只能通过手术切除。

但是我们做拉皮手术的医生都清楚一件事：在SMAS下方，面部颊脂垫附近，面神经颊支的分支有数支穿过。通常我们在这个位置剥离的时候都是非常小心的，一些求美者在这个位置打了玻尿酸，而且形成了大范围的疤痕，这时，我们医生就会陷入两难的境地，一方面一大块疤痕需要切除，一方面有可能面神经颊支就跟糖葫芦的棒棒一样穿在这些疤痕里，因为一旦切除疤痕，面神经损伤的风险非常高。这个时候我们只能非常谨慎小心，因为疤痕和面神经的颜色和外形是非常接近的，在判断的时候我们只能非常保守，宁可多留一点点疤痕，也不能增加面神经损伤的概率，这样的话，手术效果会大打折扣。

关于SMAS筋膜的切除，我们都知道剥离范围的大小跟手术效果是成正比。为了追求效果显著，剥离范围便越来越广。但随着手术技术的提升，现在的医生已经能更好地控制手术后的并发症，不仅仅能避免神经损伤等大问题，也能更加控制因剥离范围过广所带来皮瓣血运障碍的后果。

在以前，经验不足的医生在手术中经常会发生皮瓣血运的问题。但现在，皮瓣的问题在现在已经成为我们的关注点，主要从两个方面阐述：一是因为求美者的脸多数是经过各种手术损伤的（吸脂手术、面部线雕、超声刀之类的），本身血运能力减弱，二是因为我们现在的剥离范围也是前所未有的广。

如今的面部拉皮手术，我们在进行手术中，最主要的是寻找这个剥离范围的平衡点，不仅最大可能扩大剥离范围，而且还要保障血运的问题，也就是寻求手术安全范围的极限点。